Scheda di approfondimento

La spirale medicata con un ormone (IUS dall’inglese IntraUterine System) rappresenta un recente approccio contraccettivo e una moderna alternativa all’utilizzo di un ormone progestinico (per esempio levonorgestrel), attraverso il rilascio del farmaco nella cavità uterina.

   
• Potenziano l'effetto meccanico della normale spirale (che  impedisce l’annidamento dell'ovulo), agendo localmente sull’endometrio (la mucosa dell'utero) e rendendolo molto sottile. Le ghiandole endometriali si riducono di numero e quelle presenti tendono ad atrofizzarsi.
   
• Agiscono, inoltre, sul muco cervicale che diventa più vischioso ed  impenetrabile agli spermatozoi che incontrano, così, difficoltà a  raggiungere la cavità uterina.

   
• Coppie  monogame, senza rischi di malattie sessualmente trasmesse.
   
• Puerpere e donne in allattamento.
   
• Donne con figli.
   
• Donne oltre i 35 anni.
   
• Donne che non possono o non vogliono utilizzare la pillola.
   
• Donne che desiderano una contraccezione sicura e prolungata, ma vogliono evitare  la sterilizzazione.
   
• Donne  con flussi mestruali molto abbondanti.
   
• Donne che non possono usare la spirale al rame.
   
• Donne che non tollerano i progestinici somministrati per via orale.

   
• Condizioni normali: subito dopo la fine delle mestruazioni (secondo alcuni 3°/4° giorno di mestruazioni).
   
• Dopo il parto: dopo sei settimane (consenso non unanime).
   
• Dopo il  parto con taglio cesareo: dopo qualche settimana, non prima che la cicatrice dell'incisione uterina si consolidi.
   
• Dopo l’aborto: da subito o, meglio, nelle settimane successive (consenso non unanime).

   
• Prima  dell'inserimento della spirale IUS, il ginecologo dovrà informarvi sull'efficacia, i rischi e gli eventuali effetti collaterali.
   
• La spirale può subire una deformazione temporanea grazie alle due ali flessibili (ali  di gabbiano), riacquistando subito dopo la sua forma primitiva (memoria  elastica); ciò ne consente l'applicazione nell'utero, che va eseguita dal  ginecologo di fiducia.
   
• Il  dispositivo viene in genere inserito entro 7 giorni dall'inizio del flusso mestruale.
   
• L'inserimento prevede un'accurata visita ginecologica per valutare l'assenza totale di infiammazioni, patologie dell'endometrio (la mucosa dell'utero) e    infezioni degli organi genitali e per calcolare le dimensioni dell'utero e  osservarne forma e direzione, elementi utili per scegliere il modello più indicato di spirale IUS. La visita serve anche per escludere una gravidanza in atto e malattie sessualmente trasmesse; eventuali infezioni agli organi genitali devono essere adeguatamente trattate fino alla guarigione.
   
• La tecnica di inserimento varia in base al modello, in ogni caso, per essere efficace, la spirale IUS deve essere posizionata sul fondo (cioè la parte più alta) della cavità uterina. Gli IUS hanno dimensioni lievemente superiori rispetto alle spirali al rame. Il corretto posizionamento dello IUS nel fondo uterino è di particolare importanza per garantire l'uniforme diffusione del progestinico a tutta la mucosa endometriale, nonché per prevenire l'espulsione del dispositivo e ottimizzarne l'efficacia.
   
• Una volta inserito il dispositivo, di qualunque tipo esso sia, rimarranno in vagina uno o due fili di polietilene (fili di repere) che sono utili per il controllo regolare della corretta posizione della spirale e per  l'estrazione della spirale al termine dell'uso. Tali fili vengono tagliati a circa 3 cm dall'apertura del collo dell'utero in vagina.
   
• Al momento dell'inserimento il ginecologo vi indicherà come potervi assicurare che la spirale sia bene inserita, mediante la palpazione dei laccetti.
   
• Il  ginecologo vi fisserà una nuova visita dopo 4-12 settimane  dall'inserimento e, successivamente, una volta all'anno oppure più  frequentemente, se necessario per ragioni cliniche.
   
• La spirale  IUS può essere sostituita con un nuovo dispositivo in qualsiasi momento  del ciclo. Il dispositivo può essere inserito immediatamente dopo un  aborto entro il primo trimestre di gravidanza. Dopo un parto,  l'inserimento deve avvenire dopo almeno 6 settimane.

   
• La spirale IUS deve essere rimossa dopo un periodo di cinque anni e, contemporaneamente, se si desidera continuarne l'uso, sostituita  immediatamente con una nuova.
   
• Nelle donne in età fertile, se rivuole evitare una gravidanza è necessario rimuovere il dispositivo durante la mestruazione, sempre che vi sia un ciclo      mestruale. 
   
• Se  il dispositivo viene rimosso a metà del ciclo e la donna ha avuto rapporti  sessuali durante la settimana precedente la rimozione, esiste la possibilità di gravidanza a meno che non venga inserito immediatamente un  nuovo dispositivo.

   
• Migliore      efficacia contraccettiva rispetto alle spirali al rame.
   
• Miglioramento      della dismenorrea (dolore durante il ciclo).
   
• Riduzione      della menorragia (flusso mestruale particolarmente abbondante).
   
• Minore      incidenza di infiammazioni pelviche rispetto alle spirali al rame.
   
• Garanzia      di una contraccezione molto efficace e di lunga durata.
   
• Rapida      reversibilità.
   
• Nessuna      interferenza del metodo con i rapporti sessuali (escludendo le perdite ematiche      dei primi mesi).
   
• Solleva      la donna da ogni osservanza giornaliera del metodo contraccettivo.
   
• Valida      alternativa per le donne che non possono o non vogliono assumere      contraccettivi ormonali orali o transdermici.

   
• Non      protegge contro l'infezione da HIV o altre malattie sessualmente      trasmissibili. In caso di rischio di uno dei due partner va sempre usato      il profilattico.
   
• Aumento      di perdite ematiche irregolari (piccole chiazze o sanguinamento) nei primi      mesi dall'inserzione. Tale incidenza si riduce, drasticamente, dopo 3-6      mesi.
   
• Possibile      comparsa di variazioni del ciclo (per es. il 20% delle donne può      manifestare amenorrea ovvero assenza del ciclo mestruale entro 1 anno).
   
• In      alcune donne può causare mal di testa, acne, tensione alle mammelle,      sbalzi di umore, durante i primi mesi dall'inserzione.
   
• Necessità      del ginecologo per l'inserimento e la rimozione. La scelta di adottare una      spirale da parte delle donne deve sempre essere avallata dal medico che      deve escludere l'esistenza di eventuali controindicazioni che, se non      rispettate, possono compromettere la salute e la fertilità futura della      donna.
   
• Fattori      psicologici correlati alla presenza di “un corpo estraneo” o alla      preoccupazione del controllo della posizione dei fili o alla possibilità      di espulsione.
   
• Alcuni      farmaci possono interferire con l’efficacia della spirale IUS.
   
• Possibilità      di espulsione nei primi mesi dall'inserimento.
   
• Non      adatta per la contraccezione di emergenza post-coitale.

   
• Oligo/Amenorrea:      in donne in età fertile, l'oligomenorrea e/o l'amenorrea si manifestano      gradualmente in circa il 20% delle portatrici della spirale IUS.
   
• Infezioni      pelviche: il tubo di inserimento della spirale IUS è in grado di      proteggere il dispositivo da contaminazioni microbiche durante la manovra      di applicazione e l'inseritore è stato progettato per ridurre al minimo il      rischio di infezioni. Alcuni studi indicano una minore incidenza di      infezioni pelviche in portatrici di spirale IUS rispetto a quella che si      verifica in donne con dispositivi intrauterini al rame. Noti fattori di      rischio per le infiammazioni pelviche sono i rapporti sessuali con più      partner. Infezioni pelviche possono determinare una riduzione della      fertilità ed aumentare il rischio di una gravidanza ectopica. La spirale      IUS deve essere rimossa in caso di episodi ricorrenti di endometrite o      infezioni pelviche o nel caso di un'infezione acuta che non risponda al      trattamento nel giro di pochi giorni
   
• Espulsione:      Sintomi di una parziale o completa espulsione di qualsiasi dispositivo      intrauterino possono comprendere sanguinamento e/o dolore. Comunque, la      spirale IUS può essere espulsa dalla cavità uterina senza che ve ne      accorgiate. Una parziale espulsione può diminuire l'efficacia della      spirale IUS. Poiché il dispositivo induce una riduzione del flusso      mestruale, un aumento di quest'ultimo può essere indice di espulsione. Se      il dispositivo non è in posizione corretta, deve essere rimosso e può      essere inserito uno nuovo.
   
• Perforazioni      uterine: i casi di perforazione si verificano raramente e prevalentemente      durante l'inserimento. In questi casi il dispositivo deve essere rimosso.      Poiché il rischio di perforazione dell'utero può aumentare nel periodo      post-partum, dopo un parto l'inserimento dovrà essere rinviato fino alla      completa involuzione dell'utero (comunque non prima di 6 settimane e      possibilmente 12 settimane dopo il parto).
   
• Gravidanze      ectopiche: la possibilità di una gravidanza extrauterina deve essere presa      in considerazione in caso di dolori al basso ventre, specialmente in      concomitanza con la scomparsa delle mestruazioni o nel caso di donne con      amenorrea precedente che inizino improvvisamente ad avere sanguinamenti      uterini. Donne con storia di gravidanze ectopiche, precedenti interventi      chirurgici alle tube o predisposizione alle infezioni pelviche sono a      maggiore rischio di sviluppare una gravidanza ectopica.
   
• Mancata      individuazione dei filamenti: se i filamenti di rimozione non sono      visibili nella cervice durante gli esami di controllo deve essere esclusa      una gravidanza in atto. I filamenti possono essere stati trascinati      all'interno dell'utero o del canale cervicale e possono riposizionarsi nel      successivo periodo mestruale. Nel caso il ginecologo abbia escluso una      gravidanza, i filamenti potranno essere individuati con uno strumento      idoneo. Se i filamenti non sono individuabili, il dispositivo potrebbe      essere stato espulso. È possibile che il ginecologo utilizzi l'ecografia      per ricontrollare il corretto posizionamento del dispositivo. Nel caso      l'ecografia non fosse possibile o si dimostrasse inefficace, il medico      potrà fare uso della radiografia per individuare la spirale IUS.

   
• Gravidanza      nota o sospetta.
   
• Precedenti      gravidanze extrauterine (il consenso non è unanime tra gli specialisti).
   
• Infezioni      pelviche (per esempio: salpingite, endometrite postpartum, cervicite,      malattia infiammatoria pelvica).
   
• Alcuni      tipi di fibromi.
   
• Gravi      malformazioni dell'utero.
   
• Presenza      di polipi all'interno dell’utero.
   
• Tumori      maligni dell'utero e della cervice.
   
• Neoplasie      per le quali sia nota o si sospetti un’influenza degli ormoni sessuali      (per esempio, cancro al seno).
   
• Malattie      e tumori epatici.
   
• Emorragie      genitali di origine non chiara.
   
• Tromboflebite      e tromboembolismo.
   
• Specifiche      controindicazioni all'assunzione di ormoni progestinici.

   
• Assenza      di figli.
   
• Restringimento      del canale cervicale.
   
• Post      partum (soprattutto nelle 6 prime settimane).
   
• Frequenti      dismenorrea, menorragia, anemia.
   
• Terapie      anticoagulanti.
   
• Terapie      antinfiammatorie protratte per lungo tempo.
   
• Donne      affette da malattie sessualmente trasmesse (MST) o ad alto rischio      (partner sessuali multipli).
   
• Gravi      anomalie dei lipidi.
   
• Cisti      ovariche funzionali.
   
• Emicrania,      emicrania focale con perdita asimmetrica della vista o altri sintomi      indicativi di ischemia cerebrale transitoria.
   
• Cefalea      eccezionalmente intensa.
   
• Ittero.
   
• Spiccato      aumento della pressione arteriosa.
   
• Cardiopatie      valvolari ad alto rischio di endocardite (infiammazione della membrana che      riveste la superficie interna del cuore, denominata endocardio).
   
• Gravi      arteriopatie quali stroke o infarto del miocardio.